<-- NIET ACTIEF -->

In 2016 wordt het verplicht eigen risico verhoogd naar 385 euro. Bij de introductie van dit eigen risico, acht jaar geleden, was dit bedrag nog maar 150 euro. Wat is het wettelijke eigen risico? Is dit iets anders dan je vrijwillig eigen risico bij je zorgverzekeraar? gezondNU beantwoordt 5 lastige vragen.

Wat is een verplicht eigen risico?

Iedere Nederlander boven de 18 jaar heeft een verplicht eigen risico. Dit houdt in dat je de eerste 385 euro aan zorgkosten, die onder je eigen risico vallen, zelf moet betalen. Pas daarna zal de zorgverzekeraar dit vergoeden volgens de voorwaarden van de basisverzekering. Het is namelijk niet zo dat de verzekeraar eindeloos betaalt. Zo kan het zijn dat het alleen wordt vergoed als je naar ziekenhuis X gaat, terwijl je eigenlijk liever naar ziekenhuis Y gaat. Dit komt omdat je verzekeraar een contract heeft met ziekenhuis X en niet met Y. En dus moet je of je eigen zorgkosten betalen of naar het gecontracteerde ziekenhuis gaan.

Bekijk altijd goed de voorwaarden. Zo staat in de polisvoorwaarden dat er voor kinderen tot 18 jaar per jaar 9 behandelingen voor fysiotherapie worden vergoed vanuit de basisverzekering. Heeft je kind er meer nodig, dan betaal je dus zelf.

Sinds wanneer bestaat dit?

Sinds 1 januari 2008 bestaat dit verplicht eigen risico. Dat was toen 150 euro per jaar. Het verplicht eigen risico is dus inmiddels meer dan verdubbeld in minder dan tien jaar tijd! De grootste stijging was tussen 2012 en 2013. In 2012 hadden we een verplicht eigen risico van 220 euro, dit ging toen naar 350 euro. De zorgtoeslag is daarentegen ook wat gestegen.

Wat is een vrijwillig eigen risico?

Je kunt bovenop de 385 euro verplicht eigen risico kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit is een extra geldbedrag, bovenop je verplicht eigen risico. Zo kan je eigen risico uiteindelijk 885 euro zijn, dit is dus 385 euro verplicht eigen risico en 500 euro vrijwillig eigen risico. In ruil daarvoor krijg je bij de zorgverzekeraar korting op je maandelijkse zorgpremie. Heb je veel zorgkosten, dan moet je dus nog meer betalen dan de 385 euro voordat de verzekeraar gaat vergoeden. Verwacht je weinig zorgkosten, dan kan het voordelig zijn om te kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Echter, je weet natuurlijk nooit zeker of je het hele jaar gezond blijft.

Is bezoek aan de huisarts wel gratis?

Ja! Dit zit als volgt: elke maand betaal je premie voor je verzekering. In je basispakket heb je recht op zorg waarvan de overheid heeft gesteld dat het noodzakelijke zorg is. Je betaalt voor bijna alle zorg in je basisverzekering, maar er zijn wat uitzonderingen. Dit is bijvoorbeeld verloskundige zorg, specifieke zorg bij chronische aandoeningen en dus ook huisartsenzorg. Hierdoor betaal je dus niet voor je bezoek aan de huisarts of voor je bezoek aan de huisartsenpost in het ziekenhuis. Spoedeisende hulp in het ziekenhuis betaal je wel zelf.

Als de huisarts medicijnen voorschrijft, worden die dan altijd vergoed?

Nee. Sommige medische kosten moet je toch betalen, ook al ben je verzekerd. Dit komt omdat je eerst je verplicht eigen risico moet ‘opmaken’. Bekijk dus goed de polisvoorwaarden van je zorgverzekeraar om te kijken wanneer de verzekeraar vergoedt en wanneer jij zelf moet betalen. Anticonceptie wordt bijvoorbeeld in de basisverzekering alleen vergoed tot 21 jaar, daarna moet je het zelf betalen.